Chiến lược tiếp cận lỗ vào động mạch vành ở bệnh nhân sau thay van động mạch chủ qua đường ống thông sử dụng van tự nở
Tóm tắt
Bệnh động mạch vành và hẹp van động mạch chủ thường đi song hành do có cùng một cơ chế sinh lý bệnh bởi LDL-c dư thừa trong máu góp phần gây phản ứng viêm trung gian làm thúc đẩy nhanh quá trình xơ vữa động mạch. Đồng thời, bệnh nhân thường có cùng các yếu tố nguy cơ tim mạch như tuổi cao, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu và hút thuốc lá, đều làm cho bệnh mạch vành và hẹp chủ tiến triển nặng hơn [1]. Chính vì vậy, không ngạc nhiên khi có tới 40% đến 75% bệnh nhân hẹp chủ khít, nguy cơ phẫu thuật cao có mắc kèm bệnh mạch vành [2]. Điều trị kinh điển trước đây cho những bệnh nhân có chỉ định phù hợp là phẫu thuật thay van động mạch chủ và bắc cầu nối động mạch vành. Tuy nhiên, có khoảng một phần ba số bệnh nhân không thể tiến hành phẫu thuật do các bệnh lý kèm theo như bệnh mạch vành, suy tim trái nặng, suy thận, bệnh phổi hay đái tháo đường.
Tài liệu tham khảo
1. Stenosis, El Sabbagh A, Nishimura RA. Clinical Conundrum of Coronary Artery Disease and Aortic Valve. J Am Heart Assoc. 2017 Feb 20;6(2)
2. Goel SS, Ige M, Tuzcu EM, et al. Severe aortic stenosis and coronary artery disease–implications for management in the transcatheter aortic valve replacement era: a comprehensive review. J Am Coll Cardiol 2013;62:1–10.
3. Zivelonghi C, Pesarini G, Scarsini R, et al. Coronary catheterization and percutaneous in- terventions after transcatheter aortic valve im- plantation. Am J Cardiol 2017;120:625–31.
4. Blumenstein J, Kim WK, Liebetrau C, et al. Challenges of coronary angiography and inter- vention in patients previously treated by TAVI. Clin Res Cardiol 2015;104:632–9.
5. Htun WW, Grines C, Schreiber T. Feasibility of coronary angiography and percutaneous coronary intervention after transcatheter aortic valve replacement using a Medtronic self-expandable bioprosthetic valve. Catheter Cardiovasc Interv 2017 Oct 8.
6. Allali A, El-Mawardy M, Schwarz B, et al. Incidence, feasibility and outcome of percuta- neous coronary intervention after transcatheter aortic valve implantation with a self-expanding prosthesis. Results from a single center experience. Cardiovasc Revasc Med 2016;17:391–8.
7. Yudi MB, Sharma SK, Coronary Angiography and Percutaneous Coronary Intervention After Transcatheter Aortic Valve Replacement. J Am Coll Cardiol. 2018 Mar 27;71(12):1360-1378.
8. Reardon MJ, Van Mieghem NM, Popma JJ, et al., SURTAVI Investigators. Surgical or transcatheter aortic-valve replacement in intermediate-risk patients. N Engl J Med 2017; 376:1321–31.
