Kết quả sớm kỹ thuật khâu nối mạch máu trong ghép thận với thận ghép có nhiều mạch máu
Tóm tắt
Mục tiêu: Đánh giá kết quả sớm kỹ thuật khâu, nối mạch máu trong ghép thận với thận ghép có nhiều mạch máu (nhiều hơn 1 động mạch-ĐM và/ hoặc 1 tĩnh mạch-TM thận) tại Bệnh viện Việt Đức.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: mô tả cắt ngang không đối chứng các bệnh nhân (BN) suy thận mạn giai đoạn cuối được ghép thận tại Bệnh viện Việt Đức từ 1/2012 đến 6/2018 với thận ghép có nhiều mạch máu.
Kết quả: 70 BN ghép thận đủ tiêu chuẩn nghiên cứu với 15 trường hợp (21,4%) thận ghép có 1 ĐM và 2 TM, 46 trường hợp (65,7%) thận ghép có 2 ĐM và 1 TM, 5 trường hợp (7,14%) thận ghép có 3 ĐM và 1 TM, 4 trường hợp (5,7%) thận ghép vừa có nhiều ĐM và có nhiều TM. Các kỹ thuật tạo hình và khâu nối mạch máu chủ yếu gồm: tạo hình kiểu nòng súng, tạo nhánh bên vào ĐM và TM thận chính, nối các ĐM và TM thận ghép vào ĐM và TM chậu bằng các miệng nối riêng, nối ĐM cực thận với ĐM thượng vị dưới, 69 BN (98.5%) miệng nối thông, 01 trường hợp (1.5%) ĐM không thông phải làm lại miệng nối ĐM bệnh nhân xuất hiện suy thận ghép phải tiếp tục lọc máu chu kỳ sau ghép thận 20 ngày, 100% các trường hợp thận ghép cho nước tiểu ngay trên bàn mổ sau khi thả kẹp mạch máu, 02 BN (3%) chảy máu sau mổ phải mổ lại cầm máu. 03 BN có tụ máu quanh thận ghép trong đó: 02 BN không phải can thiệp ngoại khoa. 01 trường hợp khối máu tụ to dần đè đẩy thận ghép BN tử vong sau mổ 7 ngày.
Kết luận: Có nhiều kỹ thuật khác nhau được áp dụng để xử lý các tình huống bất thường mạch máu của thận ghép với kết quả sớm sau mổ tốt (98,5% miệng nối thông tốt), biến chứng mạch máu và tử vong chung chấp nhận được (4,2% và 1,4%).
Từ khóa: ghép thận, bất thường mạch máu, kỹ thuật khâu nối mạch máu.
Tài liệu tham khảo
1. Ali-El-Dein B1 và các cộng sự (2003), “Multiple arteries in live donor renal transplantation: surgical aspects and outcomes”, J Urol. 169(6), pp. 2013-7.
2. Bộ Y tế (2002), Quy trình ghép thận từ người sống cho thận, Hội đồng tư vấn chuyên môn ghép tạng quốc gia, Hà Nội.
3. Cagatay Aydin và các cộng sự (2004), “The outcome of kidney transplants with multiple renal arteries”,
BMC Surg. 4, pp. 4.
4. Cao Mạnh Thấu, Đoàn Quốc Hưng và Nguyễn Minh Tuấn (2016), “Đặc điểm giải phẫu thận ghép người cho sống tại Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức giai đoạn 2012-2015”, Tạp chí Y Dược học Quân sự. 4, pp. 97-102.
5. Nguyễn Duy Điền. và các cộng sự (2017), “Kết quả ghép thận có nhiều động mạch thận từ người cho sống tại Bệnh viện Chợ Rẫy”, Tạp chí Y dược học, Đại học Y Dược Huế, pp. 328-332.
6. Đoàn Quốc Hưng và Cao mạnh Thấu (2016), “Quan điểm lựa chọn thận và kỹ thuật mạch máu trong
ghép thận từ người cho sống tại Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức”, Tạp chí y dược học quân sự. 41,5, pp. 169-178.
7. Dư Thị Ngọc Thu và và cs (2010), “Ghép thận phải vào hố chậu phải với kỹ thuật chuyển vị mạch máu trong ghép thận tại Bệnh viện Chợ Rẫy”, Kỷ yếu công trình ghép thận Bệnh viện Chợ Rẫy 1992-2010, pp. 105-111.
8. Enrico Benedetti và các cộng sự (1995), “Short- and Long-Term Outcomes of Kidney Transplants with Multiple Renal Arteries”, Anals of surgery, J.B Lippicott Company, pp. 406-414.
9. Frank H. Netter và MD (2015), Atlas Giải phẫu người, Nhà xuất bản Y học.
10. Hoàng Mạnh An và cộng sự (2012), “Kỹ thuật khâu nối mạch máu trong ghép thận qua 98 trường tại bệnh viện 103”, Tạp chí y học quân sự. 5(37), pp. 116-121.
11. Hsu T.H. và các cộng sự (2003), “Impact of renal artery multiplicity on outcomes of renal donors and recipients in laparoscopic donor nephrectomy”, Urology. 61(2), pp. 323-327.
12. Kazuhide Makiyama và các cộng sự (2003), “Successful renovascular reconstruction for renal allografts with multiple renal arteries”, Transplantation. 75(6), pp. 828-832.
13. Lê Anh Tuấn và Hoàng Mạnh An (2017), “Kỹ thuật ngoại khoa trong ghép thận ở người nhận thận từ người cho sống tại bệnh viện Quân y 103 giai đoạn 2011-2016”, Y học Thành phố Hồ Chí Minh. 21, pp. 62-67.
14. Lê Anh Tuấn, Nguyễn Trường Giang và Hoàng Mạnh An (2016), “Nghiên cứu đặc điểm giải phẫu mạch máu của thận ghép, kỹ thuật và kết quả khâu nối mạch máu trong ghép thận tại Bệnh viện Quân y 103”, Y học TP Hồ Chí Minh. 20-4, pp. 86-90.
15. Trịnh Văn Minh (2007), Giải phẫu người, vol 2, Nhà xuất bản Hà nội, pp.512-585.
16. Omoto K và các cộng sự (2014), “Retroperitoneoscopic donor nephrectomy with multiple renal arteries does not affect graft survival and ureteral complications.”, Transplantation. 98(11), pp. 1175-81.
17. Takahisa Hiramitsu và các cộng sự (2015), “Impact of Arterial Reconstruction With Recipient’s Own Internal Iliac Artery for Multiple Graft Arteries on Living Donor Kidney Transplantation”, Medicine (Baltimore). 94(43).
18. Trần Ngọc Sinh (2010), Kết quả phẫu thuật các trường hợp ghép thận tại Bệnh viện Chợ Rẫy, Kỷ yếu công trình ghép thận bệnh viện Chợ rẫy 1992-2010, NXB Y học TP Hồ Chí Minh
