Đặc điểm điện tâm đồ ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có blốc nhánh trái hoàn toàn
DOI:
https://doi.org/10.58354/jvc.110.2024.814Từ khóa:
Blốc nhánh trái, Nhồi máu cơ timTóm tắt
Mục tiêu: Đánh giá đặc điểm điện tâm đồ ở bệnh nhân được chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp có kèm theo blốc nhánh trái hoàn toàn.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang có đối chứng hồi cứu và tiến cứu bao gồm 95 bệnh nhân có blốc nhánh trái hoàn toàn đến khám và điều trị tại Viện Tim mạch Việt Nam- Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 7/2020- tháng 7/2021.
Kết quả: Độ tuổi trung bình trong nhóm nghiên cứu là 68,12 ± 12,33. Trong đó độ tuổi ớ nhóm có NMCTC lớn hơn so với nhóm không có NMCT, p<0,05. Tỷ lệ ST chênh lên ở ít nhất 1 chuyển đạo ở nhóm NMCTC là 73,17%, với giá trị trung bình đoạn ST chênh lên 0,82 ± 0,03 mm. Tỷ lệ ST chênh lên ≥1mm đồng hướng với QRS là 4,86% trong nhóm NMCT cấp, chủ yếu ở vùng chuyển đạo D2, D3, aVF và vùng chuyển đạo D1, aVL, V5, V6. Tiêu chuẩn Sgarbossa có độ đặc hiệu trong chẩn đoán cao. Trong các tiêu chuẩn được sử dụng, tiêu chuẩn Smith II (Sgarbossa ≥ 2 điểm) có tỉ số khả dĩ chẩn đoán dương cao nhất (18,44). Khi kết hợp các tiêu chuẩn Sgarbossa hay Smith với dấu hiệu Chapman giúp cải thiện độ nhạy trong chẩn đoán, nhưng làm giảm độ đặc hiệu cũng như tỉ số khả dĩ chẩn đoán dương.
Kết luận: Sử dụng các tiêu chuẩn như Sgarbossa, Smith hay Chapman giúp cải thiện khả năng chẩn đoán nhồi máu cơ tim ở các bệnh nhân có blốc nhánh trái tuy nhiên độ nhạy của các tiêu chuẩn này còn hạn chế.
Tài liệu tham khảo
Roth GA, Johnson C, Abajobir A, et al. Global, Regional, and National Burden of Cardiovascular Diseases for 10 Causes, 1990 to 2015. J Am Coll Cardiol. 2017;70(1):1-25. doi:10.1016/j.jacc.2017.04.052
Ta MC, Van DH, Khong NH, et al. Study on the status of patients in the cardiovascular emergency and intensive care unit - Vietnam National Heart Institute, Bach Mai Hospital. J Vietnam Cardiol 2019;86:91-97.
Wellens HJ, Gorgels AM, Doevendans PA. The ECG in acute myocardial infarction and unstable angina: diagnosis and risk stratification. Springer US 15-20 (2002).
Haywood LJ. Left bundle branch block in acute myocardial infarction: benign or malignant?. J Am Coll Cardiol. 2005;46(1):39-41. doi:10.1016/j.jacc.2005.04.002
Di Marco A, Rodriguez M, Cinca J, et al. New Electrocardiographic Algorithm for the Diagnosis of Acute Myocardial Infarction in Patients With Left Bundle Branch Block. J Am Heart Assoc. 2020;9(14):e015573. doi:10.1161/JAHA.119.015573
Erne P, Iglesias JF, Urban P, et al. Left bundle-branch block in patients with acute myocardial infarction: Presentation, treatment, and trends in outcome from 1997 to 2016 in routine clinical practice. Am Heart J. 2017;184:106-113. doi:10.1016/j.ahj.2016.11.003
Nestelberger T, Cullen L, Lindahl B, et al. Diagnosis of acute myocardial infarction in the presence of left bundle branch block. Heart. 2019;105(20):1559-1567. doi:10.1136/heartjnl-2018-314673
Meyers HP, Limkakeng AT Jr, Jaffa EJ, et al. Validation of the modified Sgarbossa criteria for acute coronary occlusion in the setting of left bundle branch block: A retrospective case-control study. Am Heart J. 2015;170(6):1255-1264. doi:10.1016/j.ahj.2015.09.005
Smith SW, Dodd KW, Henry TD, et al. Diagnosis of ST-elevation myocardial infarction in the presence of left bundle branch block with the ST-elevation to S-wave ratio in a modified Sgarbossa rule. Ann Emerg Med. 2012;60(6):766-776. doi:10.1016/j.annemergmed.2012.07.119
Chapman MG, Pearce ML. Electrocardiographic diagnosis of myocardial infarction in the presence of left bundle-branch block. Circulation. 1957;16(4):558-571. doi:10.1161/01.cir.16.4.558
