Tóm tắt bản hướng dẫn lựa chọn kháng đông đường uống không kháng vitamin K trên bệnh nhân rung nhĩ dựa trên đặc điểm lâm sàng – quan điểm nhóm chuyên gia Việt Nam

Tóm tắt

Rung nhĩ  là dạng rối loạn nhịp phổ biến nhấtm ảnh hưởng lên khoảng 60 triệu bệnh nhân trên toàn thế giới.¹ Nguy cơ đột quỵ ở bệnh nhân rung nhĩ cao hơn so với dân số chung, đồng thời rung nhĩ cũng làm tăng nguy cơ tử vong. Hiện tại sử dụng kháng đông nhằm dự phòng đột quỵ và thuyên tắc hệ thống là một trong những trụ cột quan trọng trong quản lý rung nhĩ. Trong nhiều năm trước đây, tại Việt Nam cũng như trên thế giới, các thuốc kháng vitamin K gần như là lựa chọn kháng đông duy nhất trong dự phòng đột quỵ ở bệnh nhân rung nhĩ. Tuy nhiên việc sử dụng và tuân thủ điều trị với các thuốc kháng vitamin K gặp nhiều khó khăn do các nhược điểm cố hữu của thuốc như khoảng điều trị hẹp, tác dụng khó tiên đoán, nhiều tương tác với thức ăn và thuốc dùng kèm. Sự ra đời của các thuốc kháng đông đường uống không kháng vitamin K (NOAC) đã tạo ra bước tiến lớn trong dự phòng đột quỵ ở bệnh nhân rung nhĩ. NOAC không chỉ khắc phục nhược điểm của thuốc kháng vitamin K mà còn cho thấy ưu thế về hiệu quả và độ an toàn. Cho đến nay các NOAC là lựa chọn đầu tay trong dự phòng đột quỵ ở bệnh nhân rung nhĩ khi không có chống chỉ định.² Sự xuất hiện đồng thời cả 4 NOAC tại Việt Nam đem lại cho các bác sĩ lâm sàng nhiều lựa chọn tốt tuy nhiên câu hỏi lựa chọn NOAC nào trong từng tình huống lâm sàng cụ thể vẫn là câu hỏi chưa có câu trả lời thỏa đáng khi mà các nghiên cứu ngẫu nhiên, đối chứng, so sánh đối đầu giữa các NOAC. Cuối năm 2023, nhóm chuyên gia tim mạch – đột quỵ Việt Nam đã công bố bản hướng dẫn lựa chọn NOAC trên bệnh nhân rung nhĩ dựa trên đặc điểm lâm sàng trên tạp chí European Cardiology Review đã phần nào giải đáp được câu hỏi trên.^3,4 Những nội dung quan trọng trong hai phần của bản khuyến cáo sẽ được tóm lược  dưới đây.