Tính an toàn của chiến lược xuất viện cùng ngày sau can thiệp động mạch vành qua da theo chương trình ở bệnh nhân mắc bệnh mạch vành ổn định: Kết quả từ phân tích gộp
DOI:
https://doi.org/10.58354/jvc.94+95.2021.166Tóm tắt
Mục tiêu: Nghiên cứu nhằm đánh giá tính an toàn của chiến lược xuất viện cùng ngày (SDD) so với theo dõi qua đêm (ON), sau can thiệp động mạch vành qua da (PCI) theo chương trình ở bệnh nhân có bệnh mạch vành ổn định.
Phương pháp: Các cơ sở dữ liệu: PubMed, EMBASE, Web Of Science, Scopus, Thư viện Cochrane và các trung tâm đăng ký thử nghiệm lâm sàng được tìm kiếm để xác định tài liệu liên quan. Các kết cục được đánh giá gồm: biến cố tim mạch chính (MACE), chảy máu lớn, tái nhập viện, biến chứng vị trí chọc mạch, và tái khám đột xuất. Tỷ suất chênh (OR) gộp được ước tính bằng phân tích gộp theo 2 phương pháp: truyền thống và Bayes.
Kết quả: Mười hai thử nghiệm lâm sàng đối chứng ngẫu nhiên (RCT) bao gồm 2841 bệnh nhân với tuổi trung bình từ 54 - 65 được đưa vào phân tích gộp. Chúng tôi sử dụng mô hình ảnh hưởng ngẫu nhiên (với phương thức Mantel-Haenszel) và mô hình Bayes đa cấp nhị phân - chuẩn để tổng hợp kết quả. Với biến cố MACE, chiến lược xuất viện cùng ngày so với qua đêm sau PCI có OR ước tính là 0,69 (KTC95%: 0,39 - 1,22) với phương pháp truyền thống và 0,68 (KTC95%: 0,31 - 1,39) với phương pháp Bayes. Những kết quả khác cũng tương tự: với biến cố chảy máu lớn (truyền thống, OR: 1.54,95% CI: 0.43 - 5.54; Bayes, OR: 1.77, 95% CI: 0.48- 7.10), tái nhập viện (truyền thống, OR: 1.15, 95% CI: 0.77 - 1.71; Bayes, OR: 1.19, 95% CI: 0.71 -2.05), Biến chứng vị trí chọc mạch (truyền thống, OR: 1.07, 95% CI: 0.76 - 1.52; Bayes, OR: 1.12, 95% CI: 0.66 - 2.01), và tái khám đột xuất (truyền thống, OR: 1.02, 95% CI: 0.71 - 1.45; Bayes, OR: 1.06, 95% CI: 0.69 - 1.70) trong thời gian 30 ngày sau can thiệp.
Kết luận: Phân tích gộp từ 12 thử nghiệm chưa cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về các biến cố bất lợi chính, sau can thiệp 30 ngày, giữa 2 chiến lược. Tuy vậy, trong bối cảnh cỡ mẫu nhỏ và tỷ lệ xảy ra biến cố thấp, phương pháp Bayes tỏ ra thích hợp hơn để đánh giá sự bất định của hiệu quả can thiệp. Chiến lược SDD có thể xem xét để áp dụng với những bệnh nhân được lựa chọn và chuẩn bị cẩn thận.
Từ khóa: Xuất viện cùng ngày, can thiệp động mạch vành qua da, phân tích gộp.
Tài liệu tham khảo
1. Roger VL, Go AS, Lloyd-Jones DM, et al. Heart disease and stroke statistics--2012 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2012;125(1):e2-e220.
2. ChambersCE,DehmerGJ,CoxDA,etal. Defining the length of stay following percutaneous coronary intervention: an expert consensus document from the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions. Endorsed by the American College of Cardiology Foundation. Catheter Cardiovasc Interv. 2009;73(7):847-858.
3. RoeMT,MessengerJC,WeintraubWS,etal. Treatments, trends, and outcomes of acute myocardial infarction and percutaneous coronary intervention. JAmCollCardiol. 2010;56(4):254-263.
4. JozicJ,OrfordJ,SteinhublS,BergerP,HsuA,TopolE. Timing and correlates of veryearly major adverse clinical events following percutaneous coronary intervention. J Invasive Cardiol. 2008;20(3):113-118.
5. AbdelaalE,RaoSV,GilchristIC,etal. Same-day discharge compared with overnight hospitalization after uncomplicated percutaneous coronary intervention: a systematic review and meta-analysis. JACC Cardiovasc Interv. 2013;6(2):99-112.
6. Din JN, Snow TM, Rao SV, et al. Variation in practice and concordance with guideline criteria for length of stay after elective percutaneous coronary intervention. Catheter Cardiovasc Interv. 2017;90(5):715-722.
7. BraytonKM,PatelVG,StaveC,deLemosJA,KumbhaniDJ. Same-day discharge after percutaneous coronary intervention: a meta-analysis. J Am Coll Cardiol. 2013;62(4):275-285.
8. Bundhun PK, Soogund MZ, Huang WQ. Same Day Discharge versus Overnight Stay in the Hospital following Percutaneous Coronary Intervention in Patients with Stable Coronary Artery Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. PLoS One. 2017;12(1):e0169807.
9. HigginsJPTTJ,ChandlerJ,CumpstonM,LiT,PageMJ,WelchVA(editors). CochraneHandbookfor Systematic Reviews of Interventions. 2nd ed. Chichester (UK): John Wiley & Sons; 2019.
10. Gunhan BK, Rover C, Friede T. Random-effects meta-analysis of few studies involving rare events. ResSynthMethods.2020;11(1):74-90.
11. Liberati A, Altman DG, Tetzlaff J, et al. The PRISMA statement for reporting systematic reviews and meta-analyses of studies that evaluate healthcare interventions: explanation and elaboration. BMJ. 2009;339:b2700.
Sterne JAC, Savovic J, Page MJ, et al. RoB 2: a revised tool for assessing risk of bias in randomised trials. BMJ. 2019;366:l4898.
12. Knopf WD, Cohen-Bernstein C, Ryan J, Heselov K, Yarbrough N, Steahr G. Outpatient PTCA with same day discharge is safe and produces high patient satisfaction level. J Invasive Cardiol. 1999;11(5):290-295.
13. CarereRG,WebbJG,BullerCE,etal. Suture closure of femoral arterial puncture sites after coronary angioplasty followed by same-day discharge. Am Heart J. 2000;139(1 Pt 1):52-58.
14. BertrandOF,DeLarochelliereR, Rodes-Cabau J, et al. A randomized study comparing same-day home discharge and abciximab bolus only to overnight hospitalization and abciximab bolus and infusion after transradial coronary stent implantation. Circulation. 2006;114(24):2636-2643.
15. Heyde GS, Koch KT, de Winter RJ, et al. Randomized trial comparing same-day discharge with overnight hospital stay after percutaneous coronary intervention: results of the Elective PCI in Outpatient Study (EPOS). Circulation. 2007;115(17):2299-2306.
16. Glaser R, Gertz Z, Matthai WH, et al. Patient satisfaction is comparable to early discharge versus overnight observation after elective percutaneous coronary intervention. J Invasive Cardiol. 2009;21(9):464-467.
17. Falcone AM, Bose R, Stoler RC, et al. The AmBulatory Closure Device Percutaneous Intervention (ABCD-PCI) study: a single-center experience. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2011;24(3):192-194.
18. Dağdelen S, Buturak A, Görgülü Ş, et al. Clinical Comparison of the Sixth Hour-Early Discharge versus Overnight Observation after Elective Transradial Coronary Intervention: A Randomized Study. JournaloftheAmericanCollegeofCardiology.2013;62(18, Supplement 2):C234-C235.
19. KimM,MuntnerP,SharmaS,etal. Assessing patient-reported outcomes and preferences for same- day discharge after percutaneous coronary intervention: results from a pilot randomized, controlled trial. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2013;6(2):186-192.
20. ClavijoLC,CortesGA,JollyA,etal. Same-day discharge after coronary stenting and femoral artery device closure: A randomized study in stable and low-risk acute coronary syndrome patients. Cardiovasc Revasc Med. 2016;17(3):155-161.
21. CourtisJ,DM,GonzalezA. Same day discharge in percutaneous coronary interventions: Immediate results and short-term follow-up. RevistadelaFederacionArgentinadeCardiologia.2018;47:18-25.
22. BogaleN,MelbergT,SkadbergM,etal. P6527Patients discharged on the same day following elective PCI report equal satisfaction using health related quality of life instruments as compared to usual care: results from a randomized trial. European Heart Journal. 2019;40.
23. MalikMF,Khan,M.,Yusuf,M.,Ahmad,A.,Ahmed,M.,Danyal,S. Safety and outcome of same day discharge vs over-night stay after elective PCI in patients with stable CAD: A randomized control trial in army cardiac center. Pakistan Armed Forces Medical Journal. 2019;69:S384-388.
24. Chung WJ, Fang HY, Tsai TH, et al. Transradial approach percutaneous coronary interventions in an out-patient clinic. Int Heart J. 2010;51(6):371-376.
25. Bertrand OF, Abdelaal E, Rao SV, et al. Safety of Same-Day Discharge After Percutaneous Coronary Intervention: What Is the Level of Evidence? Journal of the American College of Cardiology. 2014;63(5):491-492.
26.SlagboomT,KiemeneijF,LaarmanGJ,vanderWiekenR. Outpatient coronary angioplasty: feasible and safe. Catheter Cardiovasc Interv. 2005;64(4):421-427.
Tải xuống
Đã Xuất bản
Các phiên bản
- 04-03-2023 (2)
- 04-03-2023 (1)
